Важность рентгенографии в ветеринарной стоматологии

Brook A. Niemiec, DVM
Diplomate, American Veterinary Dental College Fellow,
Academy of Veterinary Dentistry
Southern California Veterinary Dental Specialties
5775 Chesapeake Court, San Diego CA 92111, USA
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение

Рентгенологическое исследование полости рта животных становится стандартным методом диагностики. Одной из причин популярности данного метода является его надежность при осуществлении контроля за здоровьем пациента. Вторая причина это растущие день ото дня требования владельцев. Наконец, частое использование рентгенографии в клинике позволяет практикующим ветеринарным врачам повысить свой профессионализм.

В статье представлены многочисленные патологии ротовой полости, при которых показаны рентгенограммы. Также доказывается важность применения рентгенографии в стоматологии при постановке диагноза и назначении лечения при заболеваниях ротовой полости. В использовании рентгенографии в стоматологии нет ничего сверхъестественного, так как этот вид диагности давно используется в других областях ветеринарии. Наоборот, если ветеринарный врач не использует рентгенографию в своей практике, то это означает, что он намеренно не обращает внимание на патологии ротовой полости у животного, даже если они являются источником боли и инфекции.

Использование знаний, накопленных в ходе применения рентгенографии в ветеринарной стоматологии, позволяет не только улучшить контроль за состоянием здоровья пациента, но и увеличить количество рекомендуемых методов лечения. К тому же, использование ретгенографии позволяет увеличить опыт и получить дополнительную практику. Наконец, информация, получаемая при рентгенографии, помогает усовершенствовать зуботехнические процедуры.

Заболевания периодонта

Пародонтит одно из самых распространенных заболеваний в ветеринарной практике мелких животных. Существует статистика, согласно которой, у 70% кошек и 80% собак к двум годам развивается та или иная степень пародонтита. Следовательно, у большинства ветеринарных пациентов пародонтальные карманы глубже допустимого значения.
Измерение глубины пародонтального кармана это первый важный шаг в оценке состояния пародонта. Однако, существует ряд причин, по которым рекомендуется сделать рентгенограммы при оценке степени пародонтита.

1. Во-первых, можно не заметить периодонтальные карманы, так как они слишком узкие либо из-за образовавшегося зубного камня. Также можно пропустить глубокий карман из-за тесно расположения зубов. Последнее свойственно коренным зубам, особенно у мелких собак и собак карликового роста. Рентгенограмма зубов позволяет увидеть патологические карманы.

2. Рентгенограмма зубов, которые подвержены различным заболеваниям, позволяет наглядно оценить эффективность профессионального лечения и лечения, проводимого в домашних условиях. Детальное знание проблемы помогает ветеринарному врачу принять правильное решение по поводу больного зуба, который либо лечат более интенсивно, либо удаляют на основе показаний уровня состояния альвеолярной кости.

3. Рентгенограммы абсолютно показаны при пародонтитах на нижней челюсти у кошек и мелких или карликовых пород собак. У подобных пациентов развитие пародонтита ведет к ослаблению нижней челюсти и значительному увеличению ятрогенных переломов во время процедуры удаления зуба (Рис. 1). Предоперационная рентгенограмма зубов поможет практикующему ветеринарному врачу избежать подобных переломов. А если перелом все- таки случился, то рентгенограмма поможет восстановить причину.

4. При поражении пародонтитом нескольких областей показана рентгенограмма всей полости рта. Снимок покажет скрытые патологии, которые, чаще всего, вызывают боль или являются источниками инфекций.

 

Тяжелая степень пародонтита у собаки, нижняя челюсть, справа

Рис. 1. Тяжелая степень пародонтита у собаки, нижняя челюсть, справа. Заметьте, что в верхушке среднего корня первого моляра (409) наблюдается истощение костной ткани (0.3 мм). Скорее всего, это приведет к патологическому перелому.

Резорбция корня зубов у кошек (TR)

Рентгенограммы абсолютно показаны при правильном уходе за зубами у кошек. При резорбтивных поражениях, столь характерных для кошек, обязательно показана рентгенография как основной метод диагностики и лечения. Поскольку подобные поражения появляются на уровне или ниже десневого края, клинические признаки проявляются на поздней стадии развития поражения. Как следствие, сильная резорбция корня и причиняющая боль резорбция шейки коронки часто остаются незамеченными в течение длительного периода. Именно поэтому ветеринарным стоматологам необходимо сделать рентгенографию всей ротовой полости каждой кошки-пациента. Последние исследования показывают, что чаще всего пародонтит начинается с третьих нижних премоляров (307 и 407). Следовательно, рекомендуется начинать рентгенографию с «контрольных» зубов при отсутствии каких-либо симптомов у кошек-пациентов. Если отсутствие клинических признаков резорбции «контрольных» зубов подтверждается на рентгенограмме, то дальнейшая рентгенография не нужна. Если же происходит обратная ситуация, когда рентгенограмма подтверждает клинические признаки резорбции «контрольных» зубов, то необходимо сделать снимок всей ротовой полости. Однако автор статьи чаще замечал значительную резорбцию корней только у нижних клыков, поэтому предпочитал делать рентгенограмму всей ротовой полости у каждой кошки-пациента.

Как только резорбция корня диагностирована, необходимо сделать рентгенограмму для назначения правильного лечения. Существует два типа резорбции корня зубов (тип 1 и тип 2). При типе резорбции 2 происходит значительное замещение резорбируемого корня, что осложняет удаление зуба. В подобных случаях резорбция продолжается до полного разрушения структуры зуба. Но эндодонтическая инфекция не возникает. Данное открытие привело к тому, что при лечении пораженных зубов удаляется только коронка. Помните, что как ТОЛЬКО обнаруживается значительный анкилоз и резорбция корня (при отсутствии признаков резорбции периодонтальных связок или эндодонтической системы) (Рис. 2), при лечении необходимо удалить коронку, но оставить корень зуба. У пациентов с каудальным стоматитом коронка не удаляется.

Рекомендуем прочитать:  Метод комплексной оценки производителей при селекции, направленной против аномалий. На примере дисплазии тазобедренных суставов

При типе резорбции 1, наоборот, не происходит никакого замещения резорбируемого корня. У таких зубов, в основном, сохраняются нормальные корни и пульпа, но в итоге резорбция приводит к инфекции и боли. Если на рентгенограмме видно интактную структуру корня (рис. 3) или, что хуже, развитие инфекции (эндодонтическая или периодонтальная), то необходимо удалить корень полностью. Из-за резорбции подобных зубов часто прибегают к хирургическому удалению зубов.

Вооруженный диагностической рентгенограммой, хирург может сэкономить время, направив свои усилия на лечение, а не на частично оставшиеся/ непрорезавшиеся корни. К тому же рентгенограммы позволяют точно сказать, когда лучше всего делать операцию и сколько это будет стоить.

Невозможно дифференцировать типы резорбции 1 и 2 на основе клинических признаков. Также стоит отметить, что степень замещаемой резорбции невозможно определить без рентгенограммы зубов. Следовательно, не зная реальной картины,
которая обычно хорошо видна на рентгенограмме, НЕЛЬЗЯ удалять коронку зуба.

Нормальные периодонтальные связки и эндодонтическая система

Рис. 2. Тип резорбции 1. Нормальные периодонтальные связки и эндодонтическая система

Рентгенограммы не подтверждают признаков периодонтальной связки или эндодонтической системы

Рис. 3. Тип резорбции 1. Рентгенограммы не подтверждают признаков периодонтальной связки или эндодонтической системы.

Hаблюдается истощение костиной ткани, что указывает на пародонтит. Необходимо удаление!

Резорбция корня зубов у собак

Пусть и в меньшей степени, чем у кошек, но у собак также развиваются резорбтивные поражения. Особенно часто это происходит у старых собак. В большинстве случаев поражаются нижние премоляры. Параллельно с резорбцией часто развивается пародонтит.

Резорбция и вторичный анкилоз усложняют удаление зубов до такой степени, что приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Знание o состоянии корней до операции может быть полезно по следующим причинам. Во-первых, можно рассчитать необходимое время и стоимость операции. Во-вторых, хирург уже в начале операции знает, где располагаются корни и делает подход к ним, не теряя времени на поиск обломков этого корня, удаляя букальную кость. Наконец, осведомленность об анкилозе до операции помогает хирургу избежать ятрогенных патологических переломов.

Эндодонтические заболевания (внутрикорневая резорбция)

Внутрикорневая резорбция встречается в ветеринарной стоматологии довольно часто. Согласно опубликованным докладам, порядка 10% всех собак имеют хотя бы один зуб с обнаженной пульпой. К сожалению, животные с эрозией на корне зуба долгое время будут испытывать боль и дискомфорт, прежде чем резорбция будет диагностирована и начато лечение. Следовательно, огромное количество эндодонтических заболеваний остается незамеченными, так как, кроме сломанного и потемневшего зуба, другие признаки не наблюдаются. Это происходит оттого, что у собак и кошек крайне редко проявляются какие-либо признаки, указывающие на проблемы с зубами.

В случае проявления очевидных признаков эндодонтических заболеваний, когда коронка практически разрушена или изменился цвет зуба, рентгенограммы помогут убедить сомневающегося владельца в назначении необходимого лечения. Хотя рентгенограмма зубов это первое, что нужно сделать, когда есть подозрения на эндодонтические заболевания, даже если клинических признаков нет или они очень незначительные.

Самый распространенный случай скрытого эндодонтического заболевания это неосложненный перелом коронки, когда задет дентин, но не пульпа (рис. 4). Чаще всего пораженные зубы остаются живыми, но возможно, что вся эндодонтическая система уже поражена инфекцией через дентинные канальцы. Это может привести к омертвлению зуба и инфекции/абсцессу также, как если бы у зуба была обнажена пульпа. Нельзя распознать инфекцию, причиняющую боль животному, без сделанной рентгенограммы зубов. Таким образом, необходимо сделать снимки каждого зуба, у которого наблюдается разрушение дентина, чтобы исключить эндодонтические заболевания. В зависимости от результата рентгенографического исследования назначается дальнейшее лечение. Если на рентгенограмме нет клинических признаков эндодонтического заболевания, нужно наложить адгезивный герметик для защиты зуба от инфекции и снижения чувствительности. Через 9 месяцев необходимо повторно сделать снимок пораженного зуба, чтобы убедиться в том, что бессимптомная инфекция отсутствует. Если обнаружится, что зуб омертвел (широкие каналы корня зуба или на снимке видно периапикальное просветление (рис. 5)), то необходимо назначить лечение или удалить этот зуб.

Другой возможный сценарий скрытой резорбции это стертые (жевательное истирание/абразия) зубы – они кажутся здоровыми, но эрозия уже началась. Если зуб стерся до уровня обнажения пульпы, то очевидно, что это эндодонтическое заболевание, требующее лечение каналов корня или удаление зуба. Если в пульпе остался репаративный дентин, то большая часть таких зубов остается живой и не причиняет боли. Важно отметить, что, несмотря на явно достаточное количество репаративного дентина, зубы могут быть неживыми и инфицированными. Заметить это можно только с помощью рентгенограммы зубов. Если рентгенограмма подтверждает наличие эндодонтического заболевания (широкие каналы корня зуба или на снимке видно периапикальное просветление), опять же нужно проводить лечение каналов корня или удалять зуб.

Последний сценарий скрытого эндодонтического заболевания это клинически здоровые зубы, которые на самом деле инфицированы. Важно помнить, что инфицированные зубы редко абсцедируют, следовательно, без рентгенограммы зубов невозможно поставить диагноз. Как следствие, огромное количество животных страдает от хронически инфицированных зубов, причиняющих боль. С помощью рентгенограммы зубов можно не только диагностировать абсцесс, но и определить зуб, который является источником инфекции. Все перечисленные случаи (как и многие другие) лишний раз доказывают важность применения рентгенографии в ветеринарной стоматологии.

Рекомендуем прочитать:  Выращивание бройлеров в домашних условиях на мясо в короткие сроки | FermerOk.com - Ферма своими руками

Легкий скол коронки верхнего четвертого премоляра у собаки (голубая стрелка)

Рис. 4. Легкий скол коронки верхнего четвертого премоляра у собаки (голубая стрелка).

Рентгенограмма той же области. Отмечено периапикальное разрушение (красные стрелки), указывающее на то, что зуб омертвел и инфицирован. Необходимо провести эндодонтическое или экзодонтическое лечение

Рис. 5. Рентгенограмма той же области. Отмечено периапикальное разрушение (красные стрелки), указывающее на то, что зуб омертвел и инфицирован. Необходимо провести эндодонтическое или экзодонтическое лечение.

Задержавшиеся молочные зубы (старое название — сохранившиеся)

Удаление задержавшихся молочных зубов это самая частая процедура, которая встречается в ветеринарной стоматологии. Однако без рентгенограммы зубов выполнение данной процедуры становится сложным и стрессовым испытанием. Если молочный зуб сломался, нужно ли его удалять хирургическим способом или его надо оставить до полного саморазрушения? К сожалению, без рентгенограммы невозможно ответить на этот вопрос.

Иногда молочный зуб имеет нормальный корень, с помощью которого он крепится к стенке лунки периодонтальной связкой. В подобных случаях удаление зуба не вызывает проблем, особенно если оно выполнено корректно, а это, в свою очередь, исключает перелом корня зуба.

Но чаще всего молочные зубы саморазрушаются из-за оказываемого на них давления, возникающего во время прорезывания постоянных зубов. Молочные зубы могут также разрушаться или срастаться с костью, но каналы корня при этом остаются незатронутыми (рис. 6). Резорбция и анкилоз усложняют процедуру удаления, которая часто заканчивается переломом корня. При наличие описанных выше резорбтивных поражениях разумнее всего применить хирургическое удаление. Вне зависимости от сохранности корня, такие зубы удаляют полностью, чтобы избежать воспаления и распространения инфекции.

Наконец, были случаи, при которых корни молочных зубов были полностью разрушены, а коронка держалась за счет анкилоза альвеолярного гребня. Единственное, что можно сделать в данном случае это аккуратно удалить коронку и оставшиеся обломки корня. Осведомленность о подобной ситуации заранее, позволяет практикующему ветеринарному врачу не тратит время на поиск корней, не беспокоится понапрасну и не наносит ненужных травм пациенту.

Задержавшийся верхний молочный клык. Наблюдается большая область резорбции с медиальной стороны на десневом крае, что значительно увеличивает риск перелома. Несмотря на то, что эндодонтическая система не затронута, необходимо произвести полное удаление зуба

Рис. 6. Задержавшийся верхний молочный клык. Наблюдается большая область резорбции с медиальной стороны на десневом крае, что значительно увеличивает риск перелома. Несмотря на то, что эндодонтическая система не затронута, необходимо произвести полное удаление зуба.

Отсутствующие (непрорезавшиеся) зубы

Отсутствующие зубы – нередкое явление для ветеринарных пациентов. В некоторых случаях зуб действительно отсутствует, но чаще корень или зуб остаются и становятся источниками инфекции. Нельзя утверждать, что зуба нет только потому, что его не видно, если не сделана рентгенограмма.

Этиология отсутствующих зубов включает:

1. Врожденное отсутствие зубов (гипо- или олигодонтия). Чаще всего это заболевание генетическое, но может быть и вторичным, если были внутриутробные или неонатальные проблемы. Данное заболевание характерно для мелких собак, собак карликового роста и брахиоцефальных пород. Генетически предрасположены китайские хохлатые и мексиканские голые собаки. Чаще всего отсутствуют верхние премоляры, второй верхний моляр и третий нижний моляр, а также резцы. Лечения не требуется.

2. Потеря или выпадание зубы. У молодых пациентов данная проблема встречается крайне редко, а по мере взросления – все чаще. Связано это либо с пародонтитом либо со последствиями травмы. Хотя основной причиной отсутствия зуба является его вынужденное удаление (что обычно отражено в карте пациента). В таком случае на рентгенограмме видно заживающую альвеолу. Опять же, лечения не требуется.

3. Обломки зубов ниже десневого края. Чаще встречается у взрослых собак, нежели чем у молодых. Может быть связано с неправильно выполненным удалением зуба, когда отламываются и остаются корни. Данная проблема встречается гораздо чаще, чем люди могут себе представить. Рентгенограмма может подтвердить сохранившиеся корни зубов и наличие в них инфекции . Если корень относительно нормальный (без резорбции), рекомендуется хирургическое удаление, чтобы избавить пациента от боли и эндодонтических инфекций.

4. Непрорезавшиеся или ретенированные зубы Такие зубы могут быть нормальными или деформированными, но они не прорезаются из-за структуры кости или зуба (молочного или постоянного), но чаще из-за плотной и твердой десны, называемой оболочка. Подобные проблемы характерны для первого и второго премоляра у собак брахиоцефальной породы. С другой стороны, любой зуб может оказаться ретенированным.

Самая главная проблема, связанная с непрорезавшимися зубами, это развитие одонтогенной кисты. Образуются они из тканей несформировавшегося зуба. Точных данных в ветеринарии нет, но по наблюдениям это подтверждается в 50% случаев. У человека патологические изменения наблюдаются в 32.9% случаев.

С ростом кисты увеличивается давление и происходит потеря костной ткани. Киста становится довольно большой в короткий промежуток времени, что приводит к ослаблению кости. Если не осуществить хирургическое вмешательство данная патология может привести к патологическим переломам. К тому же киста может инфицироваться, вызывать болевые ощущения и перерастать в опухоль. В подобных случаях не редки злокачественные образования. Необходимо хирургическое удаление зуба. Если киста уже сформировалась, то в качестве лечения удаляют либо только кисту, либо кисту вместе с зубом, проведя тщательный кюретаж.

Рекомендуем прочитать:  Чем заменить собачье молоко для щенков: как выходить маленьких сироток, смесь или коровье

Важно подчеркнуть, что первые две причины отсутствующих зубов не требуют лечения, а последние две – могут привести к значительной патологии. Следовательно, необходимо сделать рентгенограмму всех отсутствующих зубов, чтобы убедиться, что они действительно отсутствуют.

Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти – довольно частое явление в ветеринарной медицине. Данные переломы, по своей природе являются травматичным фактором, но у пожилых пациентов эта проявляется как патологический перелом.

Хронические воспаления периодонта ослабляют удержание зубов и приводят к раскачиванию. У большинства зубов такое встречается до сильной потери костной ткани. Хотя бывает, что утончение кости происходит до эксфолиации зуба.

Патологические переломы характерны для собак мелких пород по нескольким причинам:

1. Собаки мелких пород и карликового роста генетически предрасположены к серьезным воспалениям периодонта.

2. Они живут дольше.

3. Их зубы пропорционально больше, чем у собак больших пород. Это ведет к тому, что верхушка корня первого нижнего моляра находится близко к вентральной части челюсти. Следующим слабым местом являются нижние клыки. Эти зубы составляют 60-70% прочности от ростральной части нижней челюсти. Следовательно, челюсть ослабляется до уровня перелома еще до эксфолиации зуба.

Патологические переломы связаны с травмами средней степени тяжести (неудачное спрыгивание с кровати) или с процедурой удаления зубов. Также бывают случаи, когда переломы челюсти случаются во время еды.

Несмотря на то, что считается, что переломы свойственны для старых пациентов, автор статьи лично занимался лечением трехгодовалых собак. Также сообщается об одном случае патологического перелома у полуторагодовалого щенка.

Подозрения на патологический перелом должны возникать при любом переломе нижней челюсти, особенно если он случился в области первого нижнего моляра или клыка у собак карликрвых пород. Для того, чтобы исключить патологический перелом, необходимо убедиться в том, что у животного нет каких-либо серьезных болей, пародонтита в любой части ротовой полости и слабой адекватной реакции на фиксацию.

Диагностировать патологический перелом можно только при помощи рентгенограммы всех зубов, а не черепа, поскольку снимки черепа не обеспечивают необходимой детальности. Классическое проявление патологического перелома это потеря костной ткани вокруг зуба и/или периапикальное просветление на снимке в области перелома или другого корня многокорневого зуба (рис. 7).

Не важно насколько хорошо сделана фиксация, перелом не будет заживать, если резорбирующий корень зуба не удален. Связано это с тем, что зуб является очагом инфекции, который мешает процессу заживления.

Патологический перелом нижней челюсти, вторичный из-за тяжелой степени пародонтита в области четвертого премоляра

Рис. 7. Патологический перелом нижней челюсти, вторичный из-за тяжелой степени пародонтита в области четвертого премоляра.

Удаление зубов

Предоперационная и послеоперационная рентгенограммы зубов ротовой полости обязательны при выполнении любых операцию по удалению зубов. Предоперационные снимки позволяют практикующему ветеринарному врачу определить степень тяжести заболевания, выявить любые проблемы с корнями зубов (изогнутые, дивергентные) или анкилоз. 10% верхних премоляров у кошек имеют третий корень. К тому же на рентгенограмме хорошо виден уровень оставшейся кости (см. выше). При удалении первого нижнего моляра или клыка важно заранее знать количество оставшейся кости, чтобы избежать патологических переломов.
Послеоперационные рентгенограммы также важны. Несмотря на то, что операция по удалению зуба выглядит успешно, по-прежнему существует вероятность сохраненных корней или других патологий. Поэтому крайне важно делать рентгенограммы после каждой операции по удалению зуба.

Заключение

Принимая во внимание тот факт, что почти у каждого ветеринарного пациента есть та или иная форма заболеваний ротовой полости, а рентгенограмма зубов отражает абсолютно все виды подобных заболеваний, гипотетически, от использования данных рентгенографии выигрывает каждый ветеринарный пациент. К тому же применение рентгенографии в ветеринарной стоматологии крайне необходимо при назначении лечения заболеваний ротовой полости. Следовательно, в общей ветеринарной практике нужно использовать рентгеновскую аппаратуру для исследования зубов ежедневно.

С финансовой точки зрения из всего ветеринарного оборудования только зубная рентгенографическая установка может потенциально окупиться. Даже если пользоваться рентгенаппаратом только по необходимости, окупить его можно менее, чем за три месяца. Это еще не учитывая доход от дополнительных процедур, которые уверенно выполняются при наличии аппарата: бондинг, шлифовка и скайлинг, удаление и периодонтальная хирургия. Не говоря уже о сэкономленном времени при хирургическом вмешательстве в ротовую полость. Крайне важна информация о патологии корня и кости, полученная с помощью рентгенографии, равно как и любое задокументированное удаление зубов. Вы не представляете какое количество времени можно сэкономить при удалении зуба, если сделать предоперационные снимки. Наконец, рентгенограммы это источник психологического спокойствия практикующего хирурга.

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.» для webmvc.com

Добавить комментарий