Неотложные случаи в ветеринарной стоматологии

Jerzy Gawor
DVM PhD Fellow Academy of Veterinary Dentistry Klinika Weterynaryjna Arka, Krakow, Poland

Вступление

Сами по себе неотложные случаи в ветеринарной стоматологии не являются опасными для жизни животного, но часто они сопровождаются другими серьезными проблемами здоровья, лечение которых не стоит откладывать. Любой ветеринарный врач общей практики может столкнуться с подобными случаями, и перед тем, как направлять пациента к стоматологу, он должен оказать первую неотложную помощь. Прежде всего необходимо определить какие проблемы со здоровьем требуют первостепенного лечения. Врач должен оценить ситуацию и принять решение о срочном лечении, которое впоследствии может стать невозможным.

Решение о необходимости оказания неотложной помощи принимается согласно анатомическому расположению патологии (мягкие ткани, зубы, челюстно- лицевое строение, височно-нижнечелюстной сустав), времени, которое затрачивает ветврач на лечебные манипуляции (первая помощь, план лечения, последствия или осложнения) и характеру патологии: травматический или инфекционный.

Очевидно, что существует много других ситуаций, но они не влияют на представленные ниже ход диагностики и лечения:

  1. Стабилизация
  2. Диагностика
  3. План лечения
  4. Процедуры по восстановлению
  5. Последующее наблюдение пациента
  6. Предотвращение возможных осложнений
  1. Стабилизация состояния травмированного животного или животного с острым течением болезни это то, что необходимо сделать в первую очередь. Осмотр животного начинают с осмотра дыхательных путей, оценки состояния ЦНС, сердечно-сосудистой системы, грудной клетки, двигательного аппарата. Стабилизация состояния пациента включает купирование боли, предотвращение развития инфекционного процесса, диагностику перед применением анестезии, общий и гематологический анализ крови и анестезию.
  2. После стабилизации состояния необходимо произвести тщательную диагностику. Кроме клинического осмотра, применяют рентгенографию, что позволяет поставить точный диагноз и составить обоснованный план лечения.
  3. Неотложныеслучаичастотребуютскоройпомощи,однакопланиметодылечения необходимо обсудить с владельцем животного и получить от него согласие на лечение. Обсуждение возможных вариантов зависит от нескольких факторов, среди которых самыми важными являются компетентность ветеринарного врача, наличие необходимого стоматологического оборудования и материалов. Независимо от того, какое лечение будет выбрано, необходимо следовать функциональным, физиологическим и этическим правилам. Также очень важно учесть особенности каждого животного, посчитать количество анестетических мероприятий, затраты на лечение и возможные осложнения. Ветеринарный врач должен учитывать, что владелец может отказаться от оптимального лечения и выбрать наиболее простой и дешевый способ.
  4. Лечение хирургическим или консервативным методом необходимо начинать в наиболее подходящий момент. В том случае, если в диагностических целях была использована анестезия, разумно использовать эту же седацию для произведения лечебных манипуляций. Важно обдумать и обсудить методы кормления больного животного. Особенно это важно для кошек. При необходимости кормление больного пациента можно осуществлять с помощью пищеводного и желудочного зонда.
  5. Также очень важной частью лечения является последующее наблюдение животного и ведение послеоперационного протокола. Владелец должен осознавать, что данная часть лечения является не менее важной, чем сама хирургическая операция. Самым эффективным способом убеждения владельца является бесплатный повторный прием.
  6. Несмотря на все предпринятые меры по предотвращению осложнений, они могут возникнуть у любого пациента. Чем серьезнее случай заболевания, тем важнее составить план повторных визитов и информировать владельца обо всех возможных осложнениях, которые только могут возникнуть ДО того, как приступить к лечебным мероприятиям. Действительно, иногда возникают такие тяжелые осложнения, как анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, периапикальный абсцесс, костный секвестр. Рентгенография является обязательной частью последующего наблюдения за животным, если в патологический процесс была вовлечена периапикальная область или альвеолярная кость.

Список избранных тем, относящиеся к лицевой и челюстной хирургии:

  1. Лечение челюстно-лицевых травм и первая помощь.
  2. Диагностика: клинический осмотр, рентгенография. Назначение лечения.
  3. Переломы челюстно-лицевых костных структур.
  4. Посттравматические осложнения височно-нижнечелюстного сустава.
  5. Осложнения и последствия черепных травм.

1. Лечение челюстно-лицевых травм и первая помощь.

Реанимация, инфузионная терапия, оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы и ведение общего медикаментозного протокола в данной главе
рассмотрены не будут.

Инородные тела – особенная категория патологий, которая относится к неотложным случаям. Некоторые инородные тела являются лишь раздражающими факторами и не являются опасными для жизни, когда другие представляют явную угрозу для жизни животного.

Неотложные случаи требуют скорейшего принятия решения о лечении. Не важно с каким случаем сталкивается ветеринарный врач: с вывихом, острым воспалением или переломом, важно, чтобы он осуществлял адекватную анельгезию, антисептику, а также учитывал все системные аспекты анестезии и хирургических процедур. При необходимости, для предотвращения инфекции и развития боли, перед проведением диагностических манипуляций применяют обезболивающие средства и антибиотики быстрого действия. Список рекомендуемых лечебных препаратов описывается во многих работах, но никакого экстраординарного обезболивающего средства не существует. Острая боль может успешно купироваться буторфанолом в дозировке 0,01 мг/кг. Действие препарата длится 1-2 часа. Затем можно использовать такие обезболивающие средства как: карпрофен 4 мг/кг, кетопрофен 1мг/кг, флуниксин 0,1 мг/кг или мелоксикам 0,1 мг/кг.

Рекомендуем прочитать:  АЧС вновь зарегистрирована в Новгородской области

Золотым стандартом обезболивания и предотвращения боли в случае проведения болезненных мероприятий в стоматологии является использование местной анестезии, блокирующей нерв.

Регионарная анестезия нервных окончаний позволяет снизить концентрацию ингаляционной анестезии, тем самым минимизировать риск развития гипотензии, брадикардииигиповентиляции.Этоособенноактуально длягериатрических животных, так как в их возрасте часто возникают патологии, при которых приходится прибегать к стоматологическим операциям. Пациенты, после данной анестезии выздоравливают быстро. Превентивная анальгезия еще больше снижает использование системного обезболивающего средства и улучшает послеоперационное состояние. Препараты для местной анестезии: бупивакаин (0.5%) или артекаин (4%) с адреналином. Объем 0,1-0,5мл для собак и 0,1-0,3мл для кошек. Важно помнить, что устранение чувствительности и болевых ощущений во время общей анестезии может привести к местным травмам, которые животные наносят себе, жуя или кусая мягкие ткани, поэтому важно учитывать длительность действия используемого препарата. Подобные ситуации наиболее вероятны в тех случаях, когда врач после операции ожидает у пациента сильную боль.

Блокада подбородочного нерва обезболивает кость, зубы и мягкие ткани рострально ко второму премоляру. Подбородочное отверстие располагается каудально к нижнечелюстной уздечки губы со щечной стороны. Аспирировать и производить инъекции нужно очень медленно. Для лучшего проникновения вещества в нижнечелюстной канал необходимо надавить пальцами и подержать так 60 секунд.

Блокада нижнечелюстного нерва. Нижнечелюстной нерв иннервирует кость, зубы, мягкие ткани и язык с ипсилатеральной стороны. Нижнечелюстное отверстие можно пропальпировать интраорально, в то время как иглу продвигают эктраорально.

Блокада краниального подглазничного нерва обезболивает кость, мягкие ткани и зубы рострально к верхнечелюстному первому моляру. Когда необходимо обезболить каудальные моляры блокируют верхнечелюстной нерв. А также обезболивают твердое и мягкое небо. Кошкам иглу не следует вводить в отверстие канала, так как у кошек подглазничный канал короткий и иглой можно нанести травму орбиты.

Блокада верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв иннервирует четвертый премоляр и носовые ходы. Игла вводится перпендикулярно к горизонтальной линии неба, непосредственно прилегающей к кости на вентральной границе скуловой дуги. Дорсально и медиально игла продвигается немного ростральнее вдоль ростральной стороны верхней челюсти до уровня корня.

Одновременно можно оказать неотложную помощь, однако, если врач не имеет опыта и не знаком с процедурами, лучше принять временное решение о предварительном лечении и отправить пациента к специалисту. Иногда от времени и срочности проведения лечебных манипуляций зависит эффективность лечения. Речь идет о травматическом вывихе зуба, а также в случае сложных переломов зубов. В случае травматического вывиха зуба перед ветеринарным врачом всегда встает дилемма: сохранять или не сохранять зуб. В случае со сломанным зубом решение принимается на основании открытия пульпы.

Во всех остальных случаях, связанных с патологией зубов, лечение может быть отложено до тех пор, пока не будет оказана полноценная первая помощь. Каждый ветеринарный врач должен определить для себя ряд неотложных процедур согласно наличию инструментов, материалов и навыков. Никакие книги или советы не дадут тех знаний, которые можно получить на основе практики, осуществляемой под руководством специалиста. Поэтому данная глава посвящена только тем процедурам, которые должен знать любой практикующий ветеринарный врач.

Важные аспекты при оказании первой помощи и проведении неотложного лечения.

1) Для точного и полноценного определения каких-либо повреждений, необходимо осуществить общую рентгенографию черепа. Сделайте снимки, как минимум, в трех проекциях.

А)Левая латеральная под углом;

Б) Правая латеральная под углом. Необходимо сделать снимки с правой и левой стороны так, чтобы были видны клыки, премоляры, моляры, височно-нижнечелюстной сустав и тело нижней челюсти;

В) Дорсо-вентральная проекция, которая покажет симметричность височно-нижнечелюстного сустава, тела нижней челюсти и резцов. Если патология касается какой-то определенной области или зуба, тогда лучше осуществить интраоральную рентгенографию.

2. Блокада локальных нервов. В связи с тем, что после местной анестезии возможно развитие осложнений, перед тем, как осуществлять данную анестезию у пациентов, врачу необходима практика на трупах

3. Наложение швов в ротовой полости – описано в соответствующей части статьи.

4. Фиксация морды с помощью намордника. Самый простой метод стабилизации перелома и лечения вывиха.

Только после стабилизации пациента и оказанию ему необходимой ветеринарной помощи его можно подвергнуть дальнейшим диагностическим процедурам.

Рекомендуем прочитать:  Эгоцин — инструкция по применению в ветеринарии

2. Диагностика: клинический осмотр и рентгенография. Составление плана лечения.

Самым важным моментом при оказании скорой помощи является быстрая и надежная диагностика, на основании которой можно принять решение о дальнейшем лечении. Из-за боли и дискомфорта, которое может испытывать животное во время осмотра, практически невозможно произвести полноценный и объективный осмотр. Поэтому во время диагностического осмотра желательно использовать анестезию. Исключение составляет общий клинический осмотр с пальпацией, осторожное движение челюстей и осмотр ротовой полости. Для получения полной информации о состоянии животного требуется применить седацию и/или анестезию. Точно сказать, сколько времени должно пройти от момента травмы до введения анестезии нельзя. С одной стороны, состояние животного должно быть стабильным, и анестезия не должна представлять опасность для жизни животного, с другой стороны, каждый час испытываемой боли и страдания негативно влияет на здоровье животного.

Всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности животного и произошедшего случая, назначая лечение, согласно каждому отдельному случаю. Крайне важно учитывать тип, размер и форму черепа пациента. Возраст животного также имеет значение. Поведение, темперамент и характер животного играют важную роль при определении дальнейшего лечения и повторных осмотров. Перед тем, как принять окончательное решение и назначить лечение, необходимо собрать у владельца сведения о повадках и особенностях характера животного. Для того чтобы животное не нарушило фиксацию или наложенные швы, необходимо использовать защитный воротник. Дополнительную послеоперационную защиту обеспечивают обезболивающие препараты, а в некоторых случаях для обеспечения комфорта проводят блокаду нервов, чтобы животное после пробуждения не страдало от боли и шока.

Не все переломы лечат с помощью оперативного вмешательства. В первую очередь необходимо осуществить стоматологическую помощь и только потом рассматривать необходимость оперативного вмешательства.

Ветеринарный врач должен здраво оценить свои возможности и навыки. Самым лучшим планом лечения является тот план, который проверен и работает сразу.

3. Переломы челюстно-лицевых костных структур.

Наиболее часты переломы нижней челюсти. Говоря о переломах нижней челюсти, врач должен помнить, что симфиз следует рассматривать как сустав, разрыв которого нельзя лечить как перелом. Повреждения симфиза достаточно частая патология нижней челюсти.

Локация перелома – важный аспект при планировании лечения. Существует две категории переломов: переломы с благоприятным прогнозом и переломы с неблагоприятным прогнозом. К первой группе относятся все повреждения, которые находятся под позитивным влиянием жевательных мышц, помогающих восстанавливать целостность костной ткани. При переломах второй группы необходимо обеспечить полное и прочное сопоставление концов сломанных частей кости и сделать все возможное, чтобы восстановить целостность костной структуры, сохранив нормальное и полное смыкание челюстей. Первое правило при репозиции и восстановлении всех переломов в ротовой полости – смыкание челюстей должно быть максимально естественным и функциональным. Переломы в ротовой полости, особенно нижней челюсти, бывают открытыми и осложненными. В таких случаях сначала необходимо полностью восстановить целостность слизистой оболочки и мягких тканей, наложив обычные прерывистые швы.

Репозиция переломов с благоприятным прогнозом может быть проще, чем репозиция переломов с неблагоприятным прогнозом или многооскольчатых переломов. Наиболее важным аспектом при репозиции является сохранение или восстановление нормальной естественной окклюзии. После репозиции необходимо осуществить фиксацию перелома.

При переломах с благоприятным исходом наиболее простым методом фиксации перелома и снижения его мобильности является наложение фиксирующей повязки на челюсти. Мезоцефальные и долихоцефальные породы собак подходят для данной фиксации. Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы собака могла самостоятельно пить и есть. Иногда пару дней после снятия фиксирующей повязки из- за припухлости во время процесса выздоровления может наблюдаться неправильное расположение клыков. Обычно через некоторое время проблема исчезает. Перед тем как приступить к другим хирургическим манипуляциям, необходимо выделить время на восстановление животного.

Патологический перелом никогда нельзя рассматривать как патологию, требующую неотложного лечения. К ним относятся ятрогенные повреждения, главной причиной которых является некачественно проведенная предоперационная рентгенография или профилактика в ротовой полости. Исключение составляет неоплазия, которая разрушает кость и ведет к патологическому перелому. Периапикальная патология всегда является фактором риска и делает костную ткань более слабой, особенно в области первых нижнечелюстных моляров у маленьких и карликовых пород. Данная область особенна склона к переломам.
Патологические переломы всегда следует показывать специалисту. Перелом верхней челюсти причиняет меньше вреда и повреждений мягким тканям.

Методы стабилизации:

  1. фиксирующая повязка морды;
  2. интраоральная акриловая фиксация;
  3. межзубная фиксация с помощью проволоки;
  4. фиксация клыков;
  5. внутрикостная фиксация с использованием проволоки;
  6. вариации совмещения a/b/c/d/e;
  7. наружная фиксация.
Рекомендуем прочитать:  Флорикол — инструкция по применению антибиотиков

Для ветеринарного врача общей практики, работающего с мелкими животными, доступным методом является фиксация морды с помощью бинта или намордника. Остальные методы требуют опыта, навыков и доступа к необходимым инструментам и материалам.

Подробная пошаговая инструкция по осуществлению процедур находится в литературе, упомянутой в списке литературы.

Фиксация челюстей с помощью намордника или бинта при переломах с благоприятным прогнозом может являться единственным способом лечения патологии, особенно у молодых животных. При других переломах эта фиксация может являться временной или дополнительной мерой. Намордник должен фиксировать челюсти, не препятствуя нормальному употреблению жидкой пищи и воды.

Животным, которые теряют аппетит или тем, кто никак не переносит намордник, должен быть применен пищеводный зонд, который вводится через кожу после осуществления фарингостомии. Зонд можно использовать в течение 2-3 недель после осуществления процедуры. У брахиоцефалов использование намордника практически невозможно. Противопоказанием также является повреждение кожи в области лица: раны, воспаление и т.п. В зависимости от перелома, состояния животного, его активности в наморднике, его оставляют на 3-6 недель.

4. Посттравматические проблемы ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав требует скорой помощи в двух основных случаях:

  1. вывих ВНЧС;
  2. блокирование височно-нижнечелюстного сустава при открытии пасти.

В данных условиях требуется ветеринарная помощь, т.к. обе патологии необходимо лечить под общей анестезией. Клиническое проявление вывиха ВНЧС легко заметить, т.к. у животного наблюдается малокклюзия (когда животное не может закрыть пасть). Когда врач сталкивается с патологией ВНЧС, на небе могут наблюдаться геморрагии.

Однозначного решения, как лечить патологии ВНЧС у кошек не существует. Серия латеральных снимков, сделанных под углом, даст полную картину состояния сустава. Наиболее эффективным методом оценки состояния нижнечелюстного угла и области ВНЧС является способ проведения пальпации и осмотра на наличие травм и нарушений по плотной надкостнице нижней челюсти.

Успех репозиции при вывихе ВНЧС зависит от времени прошедшем от травмы и принятых лечебных мер. Если репозиция невозможна, можно рассмотреть резекцию венечного отростка.

Дифференциальная диагностика вывиха ВНЧС:

  1. острый травматический артрит
  2. миозит жевательных мышц
  3. нейропраксия нижней челюсти

Посттравматический анкилоз ВНЧС часто возникает в результате неполноценного послеоперационного ухода и/или полного отсутствия лечения в связи с неправильной постановкой диагноза. Анкилоз ВНЧС можно отнести к патологиям, которые требуют скорой помощи, т.к. животное не может дышать с открытым ртом для снижения внутренней температуры тела.

Важно определить, что ограничения движения челюстей связаны именно с истинным анкилозом, а не с другими проблемами вне ВНЧС. Иногда местное внутрикапсульное введение бетаметазона может улучшить подвижность и функционирование суставов. Также можно рассмотреть удаление анкилозированных тканей или даже удаление с одной или двух сторон мыщелков.

5. Челюстно-лицевые и верхнечелюстные осложнения и осложнения при травмах головы.

Список осложнений или последствий травм головы, с которыми может столкнуться ветеринарный врач общей практики, состоит из: малокклюзии, остеомиелита, костного секвестра, лицевой деформации, оронозальной фистулы и различных форм зубных патологий.

Приобретенные дефекты неба, в зависимости от их размера по отношению к общей площади тканей, устраняются с помощью хирургической операций, во время которой формируются лоскуты, или с помощью протезных аппаратов, которые закрывают оронозальное сообщение. При патологиях, когда необходимо оперативное вмешательство, очень важно, чтобы первая операция была осуществлена компетентным хирургом.

Среди других осложнений, которые требуют вмешательство опытного специалиста, встречаются такие, как: замедленное срастание перелома, несрастание перелома, анкилоз ВНЧС, дефекты неба, эндодонтические патологии, а также другие осложненные патологии.

Остеомиелит и костный секвестр могут возникать при переломах челюстей, а также и при заболеваниях периодонта и при инфицировании пульпы. Самым главным условием успешного лечения является определение причины патологии и ее устранение.

Послеоперационная малокклюзия, когда травмированы мягкие ткани и/или зубы, требуется профилактическое удаление зуба, вовлеченного в патологический процесс.

Шатающиеся, плохо крепящиеся зубы, или даже те зубы, состояние которых нельзя точно определить, требуют последующего наблюдения и контроля, если возникает анкилоз или резорбция зуба. Анкилоз периодонтальной связки, скорее всего, приведет к перелому травмированного зуба.

Посттравматические функциональные расстройства могут наблюдаться даже после большого количества операций, направленных на их устранение. Все зависит от индивидуального отношения хозяина, от того, как он/она относятся к новой сложившейся ситуации.

Большинство животных вполне нормально переносят и принимают недостатки нижней челюсти, губ или даже некоторой части лицевой области.

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.» для webmvc.com

Добавить комментарий