Исследование правых отделов сердца при помощи двумерной эхокардиографии

Колодий И.В.,
ветеринарная клиника «Центр», г. Ростов-на-Дону

Сокращения: ПЖ – правый желудочек, ЭхоКГ – эхокардиография, МК – митральный клапан, ТК – трикуспидальный клапан, ЛЖ – левый желудочек, КДР ЛЖ – конечно-диастолический размер левого желудочка, КДР ПЖ – конечно-диастолический размер правого желудочка.

На протяжении многих лет, с тех пор как существует современная эхокардиография, продолжается изучение функции левого и правого желудочков. Особый интерес специалистов вызывает оценка функции правого желудочка [7]. Изучение роли и функции правых отделов сердца и особенностей их ремоделирования при ряде заболеваний представляет большой научный и практический интерес. Тем не менее, до настоящего времени прослеживается дефицит в публикациях, отражающих сам протокол ЭхоКГ – исследования ПЖ, нормальных показателей его структуры и функции и их клиническую интерпретацию [1].

Изучение сократительной способности и геометрии Пж имеет ряд ограничений в связи с трудностями его визуализации [4, 5, 7, 8]. В отличие от левого желудочка, имеющего форму эллипса и легко поддающегося измерениям, форма ПЖ затрудняет количественную оценку его функции и объемов. Правый желудочек имеет три отчетливо выраженных отдела (входной и выходной отделы, а также основную камеру (мышечный отдел), изогнутую в форме полумесяца), располагающихся последовательно друг за другом [3, 4].

Стереометрической моделью ПЖ служит пирамида с треугольным основанием. Такая модель, однако, не учитывает поперечное расширение ПЖ и его выносящий тракт. Хотя такие современные методы исследования как ангиография, радионуклидная вентрикулография, ядерномагнитный резонанс и катетеризация сердца с гемодинамическими измерениями позволяют оценить структуру и насосную функцию ПЖ; посредством доплерографии можно определить скорость кровотока через МК и ТК, в выносящем тракте ЛЖ, оценить параметры диастолического наполнения желудочков [2], однако, ввиду инвазивности либо высокой стоимости они не могут рутинно использоваться в ветеринарной практике [4, 6].

Рекомендуем прочитать:  Бруцеллез у КРС — пути заражения, симптомы и лечение

Количественная двумерная эхокардиография ПЖ, имеющего очень сложные пространственные соотношения, весьма затруднена. Многие исследователи предпринимали попытки разработать надежный способ измерения объемов ПЖ, но ни один из методов не получил распространения [9]. Возможно, в настоящее время для рутинного применения наибольший смысл имеют более простые измерения вместо попыток измерения объемов. Эхокардиография в М-режиме все еще обеспечивает простейшее количественное измерение правого желудочка.

В нашей клинике мы выделяем следующие признаки правожелудочковой недостаточности у собак, выявленные при помощи двумерной эхокардиографии:
– дилатация ПЖ
– патологическое движение межжелудочковой перегородки;
– дилатация правого предсердия;
– уменьшение экскурсии кольца трикуспидального клапана

Дилатация правого желудочка. В норме по короткой оси из парастернального доступа левый желудочек доминирует над правым, — последний занимает небольшое пространство кпереди от левого желудочка. Если ПЖ равен в этой позиции левому или больше него, то можно с уверенностью говорить о дилатации ПЖ. При исследовании из апикальной четырехкамерной позиции верхушка сердца в норме занята левым желудочком. Если верхушка занята ПЖ хотя бы частично, то он дилатирован. Также, для дилатации ПЖ характерно увеличение КДР ПЖ/КДР ЛЖ при сканировании из апикальной или левой парастернальной позиции по короткой оси. Для умеренной дилатации значения КДР ПЖ/КДР ЛЖ колеблются от 0,5 до 1,0. При значительной дилатации – КДР ПЖ/КДР ЛЖ более 1,0.

Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. В норме межжелудочковая перегородка движется в систолу в полость ЛЖ, а в диастолу – в сторону ПЖ. На фоне объемной перегрузки ПЖ межжелудочковая перегородка движется в диастолу парадоксально – в сторону ЛЖ. На фоне легочной гипертензии межжелудочковая перегородка уплощается, и ЛЖ при сканировании по короткой оси напоминает латинскую букву D.

Дилатация правого предсердия. В норме в апикальной четырехкамерной позиции левое и правое предсердия одинакового размера. Межпредсердная перегородка выбухает в сторону левого предсердия при дилатации правого предсердия, при условии, что левое предсердие тоже не расширено.

Рекомендуем прочитать:  Нубийские козы порода содержание разведение

Уменьшение экскурсии кольца трикуспидального клапана: оценивается по движение правого атриовентрикулярного фиброзного кольца в месте прикрепления передней створки
трехстворчатого клапана. При выраженном снижении сократительной способности ПЖ амплитуда движения этой области резко снижается.

Таким образом, двумерная эхокардиография является информативным и безопасным методом, который может использоваться в алгоритме диагностики правожелудочковой недостаточности у собак. Использование ультразвукового метода, несмотря на известные методические трудности, связанные со сложной конфигурацией полости ПЖ, позволяет оценить структурно-функциональное состояние миокарда, в том числе и на ранних стадиях формирования правожелудочковой дисфункции.

Литература

1. Бакшеев В.И. Клиническое значение современных методик эхокардиографического исследования правых отделов сердца / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, Г.Ф. Турсунова //Клиническая медицина. – 2006. – №10. – с.16-23.
2. Бардюкова Т.В. Допплерография в ультразвуковой диагностике заболеваний сердца. /Т.В. Бардюкова //Российский ветеринарный журнал. – 2007. – №1 – с. 19-24.
3. Бондаренко С.В. Школа по кардиологии /С.В. Бондаренко //Ветеринарная клиника. – 2007. -№5. – с.9-20.
4. Жаринов О.И. Состояние правого желудочка и межжелудочковое взаимодействие у больных с хронической сердечной недостаточностью /О.И. Жаринова, С. Салам, Р.Р. Коморовский //Кардиология. – 2000. – № 11. – с. 45-49.
5. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 5 /В.В. Митьков, Т.А. Буравихина, Н.В. Корнеев, Л.М. Кузнецова, И.Н. Митина, Л.В. Осипов, М.К. Рыбакова, В.А. Сандриков. – М.: Видар, 1998.- с. 119-128.
6. Прохорова И.В. Роль эхокардиографического исследования в диагностике тромбоэмболии легочной артерии /И.В. Прохорова, И.Ю. Стукс, В.А. Марков //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2005. – №3. – с.100-103.
7. Рыбакова М.А. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. /М.А. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. – М.: Издательский дом Видар-М, 2008. – 512 с.
8. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Изд. 5-е /Пер. с англ. под ред. Митькова В.В. – М.: Видар, 1999. – 511 с.
9. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография. Изд. 2-е. /Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М.: Практика, 2005. – 344 с.

Рекомендуем прочитать:  Доксилокс — инструкция по применению для сельскохозяйственных животных

Summary
Kolodiy I.V., Research of the right departments of heart by means of a two-dimensional echocardiography. The Centre vetclinic, Rostov-on-Don
The two-dimensional echocardiography is an informative and safe method which can be used in algorithm of diagnostics right-side insufficiency at dogs.

Источник: материалы 18-Московского международного ветеринарного конгресса

Добавить комментарий