Дифференциальная диагностика сердечной недостаточности с целью обоснованного назначения этиотропной и патогенетической терапии

О.Ю.Воробьева Ветеринарный врач Ветеринарный центр «СОПИКО»

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Сердечная недостаточность (СН) – неспособность сердца как насоса обеспечить
снабжение органов и тканей кровью в объеме, необходимом для их нормального метаболизма.

Целью настоящей работы является определение причин СН при заболеваниях миокарда
с помощью клинико-инструментальных и лабораторных исследований для уточнения
диагноза и назначения обоснованной этиотропной и патогенетической (ПТГ) терапии.

В процессе работы, нами в Ветеринарном центре «СОПИКО», использованы следующие
методы: клинический осмотр и сбор анамнеза, электрокардиография (ЭКГ) (CHILLER
AG предлагает программу измерения ЭКГ, специально разработанную для собак. В
основном программа ЭКГ для собак соответствует программе ЭКГ человека, с некоторыми
специфическими особенностями: у животных ЧСС в состоянии покоя в целом выше,
чем у людей, и широко варьируется в зависимости от дыхания. Комплексы и интервалы
короче; комплексы (Р, QRS и Т) содержат более высокие частотные компоненты,
чем у человека (кривые более «острые»), Предсердная реполяризация у собаки (Т)
часто может определяться как предсердный зубец Т, наблюдающийся непосредственно
после зубца Р, особенно после использования некоторых видов лекарств. В таком
случае зубец Т в отведении I! идентичен отрицательному отрезку зубца Р, который
следует за положительным отрезком. Этот факт может затруднить или вовсе сделать
невозможным измерение зубца Р в ЭКГ собаки. Предсердная реполяризация также
имеет место и у человека, однако, соответствующий зубец Т скрыт в комплексе
QRS.), рентген грудной клетки, лабораторные исследования крови (общеклинический
и биохимический анализы).

Исследовались животные – собаки в возрасте от 1,5 до 12 лет, различных пород
с симптомами нарушения кровообращения (НК): одышка, вынужденное положение тела,
кашель, отеки, асцит. Из них, в результате проведенных исследований, выделена
группа животных, в которой признаки НК возникли вследствие острых или хронических
заболеваний миокарда, в количестве 90 особей.

Рекомендуем прочитать:  Особенности кормления взрослой кошки

У 8 животных (8,9%) диагностировали инфаркт миокарда; на основании ЭКГ (подъем
S – Т с вогнутостью от изолинии в различных отведениях в зависимости от локализации
инфаркта, а также глубокий Q); исследования крови на креатинфосфокиназу (КФК)
– подъем до 300 – 700 ЕД/л при норме до 150 ЕД/л.

У 17 собак (18,9%) – острый миокардит: повышение температуры тела (39,5 –
40.50С), на ЭКГ изменения сегмента ST-T, зубец Т часто отрицательный; повышение
лейкоцитов до 30 тыс. и омоложение нейтрофилов до палочкоядерных (3-10 на 100
клеток), повышение аспартатаминотрансферазы (AST) до 120-180 ЕД/л при норме
до 50 ЕД/л; повышение КФК наблюдалось всего в 3-х случаях до 200-250 ЕД/ л;
на рентгене часто кардиомегалия особенно при развитии кардиомиопатии с последующей
дистрофией миокарда.

У 14 животных (15,6%) – кардиомиопатии, проявляющиеся нарушениями сократимости,
возбудимости и проводимости, ведущие к возникновению застойной СН. На ЭКГ проявляется
тахиаритмией, нарушением реполяризации, замедлением внутрижелудочковой проводимости
(удлинение и изменение конфигурации QRS); на рентгене увеличение размеров сердца;
в анамнезе наличие перенесенных инфекционных или аутоимунных заболеваний. Повышение
активности AST у 9 собак (90+30 ЕД/л).

У 51 собаки (56,6%) – ишемическая болезнь сердца (ИБС) – стенокардия, наиболее
типичное проявление, является результатом дисбаланса между снабжением миокарда
кислородом и потребностью в нем. Все животные этой группы старше 6 лет, гиперстеники,
у большинства разная степень ожирения, малоподвижны, страдают одышкой. На ЭКГ
признаки гипертрофии миокарда (чаще левого желудочка и предсердия) – зубец Р
высокий остроконечный, изменение электрической оси сердца, смещение сегмента
S-T выше или ниже изолинии, появление систолической (Т отрицательный) или диастолической
(Т высокий равнобедренный) перегрузки.

В соответствии с поставленным диагнозом назначалась этиотропная терапия по
общепринятым принципам. При инфаркте миокарда – обезболивающие, фибринолизирующие,
антиаритмические препараты. При миокардите – антибиотикотерапия (длительная
– курс не менее 2-х недель, антибиотиками широкого спектра), иммуностимуляторы.
Для улучшения обменных процессов в кардиомиоцитах использовались рибоксин и
предуктал.

Рекомендуем прочитать:  Почему кот бегает за своим хвостом

В качестве патогенетической терапии сердечной недостаточности использовались
периферические вазодилятаторы (сиднофарм), уменьшая приток крови к левому желудочку,
уменьшают пред- и посленагрузки за счет расширения венозных и артериальных сосудов,
уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают давление в легочной артерии.
В качестве антигипертензивных препаратов использовались ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (ИАПФ), действие которых обусловлено выраженным снижением общего периферического
сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения, а также давления в
легочной артерии. При признаках систолической перегрузки на ЭКГ назначался эналаприл,
при диастолической перегрузке диратон. Выбор данных препаратов обусловлен их
фармакодинамикой.

В результате выявленной патологии и обоснованного назначения этиотропной и
патогенетической терапии достигнуты положительные результаты: улучшение общего
состояния животных (исчезновение или ослабление симптомов СН 2-3 степени, положительная
динамика на ЭКГ у 58 животных (64,4%). В ряде случаев при неэффективности терапии
мы можем говорить о развитии четвертой степени СН не поддающейся коррекции лекарственными
препаратами.

Summary

Vorobieva O.Yu. Differential diagnosis of cardial incompetence andr using of
etiotropic and pathogenic therapy. Veterinary Clinic "SOPIKO", Moscow
In the article the reasons of cardial incompetence in dogs are discussed. Some
methods of diagnosis and treatment are submitted.

 


Добавить комментарий